院感培训总结

学无止境任重道远

八月是盛夏成长，秋天收获的季节。2013年8月初，我有幸参加了测绘院举办的“创建学习型组织”培训活动。3天的时间，我们和公司其他部门的同事一起系统的学习了由北京明德经纶管理科学研究院副院长，以及其他两位专家老师主讲的“如何创建学习型组织的培训”、团队协作能力训练等内容。

系统的梳理了一名测绘人员必备的知识，进一步提高了政治修养，强化了理论素质，更重要的是发觉了自己的缺点和不足，对未来如何做一名合格的工作人员，打下了坚实的基础。下面谈一下几点个人体会：

1、 学习是进步的源泉，是成长的阶梯。

中国有句古言讲得好：“活到老，学到老”！古人都如此这样讲，可见他们是多么地重视学习，刚刚接触测绘行业时，对测量知识是白纸一张——一无所知！

后来慢慢了解了，才知道大街上扛着花杆、背着仪器孑然独行的，就是我将来要从事的职业，内心颇有些惊诧与不安。不过专业科目的艰深与丰富很快打消了我这些疑虑，在工作过程中我逐渐认识到：测绘知识并非如我所想像的那般浅显，掌握并非易事，钻研之中自然也有无穷乐趣。

二、我与测绘院共成长。

测绘院的伟大进步离不开全院全体职工的努力和奉献。我在工作之余爱与在院的老职工聊天，喜欢听他们谈论旧事，喜欢听他们“忆苦思甜”，想当初，他们外出工作时，每日肩背仪器要走很多里的路，工作时间在8小时以上，吃的都是最简单的饭菜，而中午通常都没有正餐等等等等，令我钦佩，亦令我感慨，所谓“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”，如果没有他们所经历的风雨，怎么会有我们今天见到的彩虹呢！我想我应属于幸福的一代，我所见到的彩虹要多于我所经历的风雨，所以我更要以百倍的努力来回报他们，来回报我所热爱的测绘事业！

三、团队协作，共生共荣。

通过这次团队合作登山活动，我深刻体会到团队精神的重要性。俗话说的好“人心齐，泰山移”，在事业的道路上我们会遇到很多困难，但是只要我们齐心协力我们就会成功。测绘团队是一个社区，合理利用每个成员的知识和技能，共同解决问题，实现共同目标。

他并不是一堆人聚在一起，如果团队的成员之间没有共同的目标，不能够处处为集体着想，不能够勇担责任，不能做到解决团队里面的问题，那么你就不配是这个团队的一员，那么团队就没有义务要带着你继续前行。

曾读《离骚》，最欣赏的一句是：“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”应该说这次培训对于我不仅及时而且实际，解答了我在前段工作中出现的一些迫切需要解答的问题，为我今后更好的开展工作打实了基础，创造了条件。

俗话说：“点点滴滴，造就不凡”，在以后的工作中，不管工作是枯燥的还是多彩多姿的，我都要不断积累经验，与各位同事一起共同努力，为测绘院的发展做出最大的贡献。

2013-8-23

❈ 院感培训总结 ❈

一、填空题（每题3分，共30分）

1、高度危险性用品是指进入（无菌组织或器官），或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。

2、医院感染按其病原体的来源可分两类：（外源性感染），（内源性感染）。

3、新上岗人员岗前医院感染知识培训≥（3）时，医务人员每年培训≥（6）学时。

4、接受清洁手术者，在术前（0.5—2）小时内或麻醉开始时给药。如果手术时间超过（3）小时,或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过（24）小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

5、抗菌药物应遵循（现配现用）的原则，配置后的抗菌药物应在（l）小时内输入使用。

6、一次性使用的碘类、酒精等消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤（1周）。

7、医疗废物指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接（感染性）、（毒性）以及其他（危害性）的废物。

8、医疗废物分为（感染性）、（病理性）、（损伤性）、（药物性）、（化学性废物）5类。

9、对烈性传染病病原体污染的表面,如霍乱、炭疽等可（1000mg／L~2000mg／L）含氯消毒剂作用30min消毒。

10、外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu／cm。

二、选择题（每题2分，共40分）

1、用G-1型消毒剂浓度试纸测试使用中的过氧乙酸或含氯消毒剂浓度应（A）

A、每日监测B、每周监测一次C、每周监测二次D、每月监测一次

2、床单位首选消毒方法为（C）

A、日光曝晒B、紫外线照射消毒C、床单位臭氧消毒器消毒D、甲醛薰蒸

3、置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多少小时？（D）

A、2小时B、4小时C、8小时D、24小时

4、各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）

A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

5、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器按医用物品的危险度应属于哪一类（A）2

A.高度危险用品B.中度危险用品C.低危险用品

6、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器选择哪一水平的消毒灭菌方法（A）

A.灭菌B.高水平消毒C.中水平消毒D.低水平消毒

7、启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？（C）

A、4小时B、8小时C、24小时D、12小时

8、配制过氧乙酸原液，甲液和乙液的配制比例分别是（B）

A、3：4B、5：4C、4：5D、5：5

9、2%戊二醛用于体腔内植入物的灭菌需多长时间？（D）

A、30分钟B、15分钟C、4小时D、10小时

10、医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于（C）

A、2人B、3人C、5人D、7人

11、医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（B）

A.15学时B.6学时C.3学时D.9学时

12、医院感染管理专职人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（A）

A.15学时B.6学时C.3学时D.9学时

13、您在日常医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物的应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中（A）

A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、红色垃圾袋

D、以上都可投E、以上都不可投

14、您在日常医疗活动中用过的一次性帽子、口罩、防护服、鞋套等应投入以下那种颜色的垃圾袋（A）

A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、红色垃圾袋

D、以上都可投E、以上都不可投

15、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋（D）

A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、红色垃圾袋

D、黄色标志容器盒E、以上都可投F、以上都不可投

16、你在日常换药，护理操作及其它诊疗活动中产生的敷物，一次性弯盆、镊子、棉球、棉签、沙布、绷带等治疗废物应投入以下哪种颜色垃圾袋中（A）

A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、红色垃圾袋

D、以上都可投E、以上都不可投

17、包装物或者容器的外表面不得沾有任何医疗废物，一旦被污染，应当对被污染处进行（A、

B）

A、清洁处理B、必要时加一层包装C、用清水冲洗

D、不需处理E、以上都是F、以上都不是

18、《医疗废物管理条例》适用于医疗废物的（F）

A、收集B、运送C、贮存D、处置

E、监督管理F、以上都是G、以上都不是

19、任何单位和个人有权对医疗卫生机构，医疗废物集中处置单位和监督管理部及其工作人员的违法行为进行（E）

A、举报B、投诉C、检举D、控告

E、以上都是F、以上都不是

20、医疗废物的暂时贮存设施、设备，除应设置明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是（G）

A、防渗漏B、防鼠C、防蚊蝇D、防蟑螂

E、防盗F、预防儿童接触G、以上都是H、以上都不是

三、名词解释（每题10分，共30分）

1、何谓消毒？答：是指利用温和的物理化学因素抑制病原体繁殖的手段。消毒有物理方法，化学方法及生物方法，但生物方法利用生物因子去除病原体，作用缓慢，而且灭菌不彻底，一般不用于传染疫源地消毒，故消毒主要应用物理及化学方法。

2、何谓灭菌？答：是指将培养基、发酵设备或其他目标物中所有微生物的营养细胞及其芽胞（或孢子）杀灭或去除，从而达到无菌的过程。灭菌常用的方法有化学试剂灭菌、射线灭菌、干热灭菌、湿热灭菌和过滤除菌等。可根据不同的需求，采用不同的方法，如培养基灭菌一般采用湿热灭菌，空气则采用过滤除菌。

3、何谓医院感染？

答：为病人在住院期间发生的感染，住院前获得的感染、住院时正值潜伏期或于住院后发病者不能作为医院内感染；反之，住院期内获得的感染，出院后才发病者，应作医院内感染计。

❈ 院感培训总结 ❈

春季已经到来，为提高我乡医务人员人员的传染病专业知识、传染病监测及网络直报素质、突发公共卫生事件相关知识，以及医务人员对传染病防治重要性和紧迫性的认识，从而更好地做好公共卫生工作。卫生院计划免疫科于4月8日对全院职工和各村村医19人进行了相关业务培训传染病知识培训小结5篇传染病知识培训小结5篇。现将培训情况总结如下：

一、强化组织，精心准备

针对全院医务人员平时在工作中担当的专业特点专、培训的内容与重点各不相同的实际情况，在培训前我科强化了组织领导，精心准备了课件和培训资料，在选取资料的时候注意了理论政策和时效性，有丰富了培训内容，为此次培训成功打下了基础。

二、明确目的突出重点

开展医务人员培训是再医职务工作者学习和提高的有效途径传染，为了使我乡传染病报告管理及突发公共卫生事件处置上一个新台阶，培训是保障。所以在寻配教材选用上，我们既选用了法律法规，又引用了大量的规范文件;既考虑了辖区群众春季的多发病常见病，也准备了重要传染病的防治知识，在培训结束后还采取了书面考核对所学进行了巩固。

三、培训工作开展情况

此次培训内容我们以常见的春季传染病、传染病防治法、传染病监测网络直报工作以及突发公共卫生应急预案等，并采取理论学习与实际演练相结合，形成了多渠道、多形式，立体式的培训格局，满足了医务人员的学习需要，确保了培训实效。

四、培训工作取得的成效

此次培训的开展，得到了广大医务人员的欢迎和好评，有利于发展卫生服务工作，提高医疗服务质量，同时对传染病法，重点传染疾病有了更深刻的认识传染病知识培训小结5篇作文。

培训的实施取得了显著的成效，参训人员基本掌握了传染病防治的基本知识，传染病以及突发公共卫生事件报告意识得到了提升。

上杨乡卫生院

❈ 院感培训总结 ❈

今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关 专家的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理 条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和 完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院 感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染 管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下：

一、规范和完善院感各项规章和职责 为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院感科根据《医院感染管理办 法》等国家有关法律、法规，以及我院制定的一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标 准化、程序化的考量全院医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了 各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程 为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年上 半年根据国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各 种基本方法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染， 打下了良好的基础。

三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识 通过举办全员医护人员院感知识培训，与平时自学自查，使全员医护人员明确各自在院 感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。上半年对所有临床医护人员进行了一 次院感知识测试，取得了总体良好的成绩。还举办了一次卫生员全员院感知识讲座，取得了 较好的效果。

四、医院住院病例监测情况： 1～6 月共监测出院病历 562 份，监测率 82.8%，其中发生感染病例 0 例，感染率为 0%; 外科手术 108 台，其中阑尾手术以上的监测率为 90%，无一例发生切口感染。院感前瞻性调 查 277 例，感染率为 0%，抗菌药物使用监测病例 274 例，抗菌药物的二联及三联使用较去 年有明显降低。及时完成了省院感委员会要求的住院病人院感横断面调查工作。

五、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染 坚持每周下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫 生工作质量，按照年度工作计划，完成对重点部门的监测工作：对 8 个科室进行了环境卫生

学、消毒灭菌效果监测，采样 235 份，合格率为 93.1%。其中空气合格率为 98%;物体表面 91%;医务人员手 86.1%;使用中消毒液 100%;灭菌物品及压力蒸汽灭菌器 100.0%。

六、规范医疗废物管理 根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法 规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、 流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。尤其是有重点的加强了对 化验室医疗废物处理的要求和局医务室医疗废物回收处理工作。 上半年共回收处理医疗废物 480 公斤，没有发生医疗废物违规处理事件。 存在的不足及下半年工作重点： 1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促临床科室开展使用抗菌药物病人细菌培养 工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每 月进行统计、分析、反馈感染病例监测。 2、规范化验室生物标本的消毒灭菌工作;加大消毒供应室的规范化管理做到灭菌监测 正规化，经常化。每月对手术室、口腔科、内镜室、妇产科、消毒供应室等重点部门和普通 科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指 导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。 3、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈;及时发现多重耐药菌感染病例， 采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。 对消毒药械和一次性使用 的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。 4、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手 卫生依从性。 5、督促监区洗衣房制度的落实，加大医院污水处理的管理的监督。对医疗废物分类、 管理工作进行指导与监督。 6、继续开展全院人员院感知识培训提高全院人员院感意识，医疗废物分类、管理工作 进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。

❈ 院感培训总结 ❈

一季度xx幼儿园在物业管理部党政工的领导下，内强素质，外塑形象，坚持“一切为了孩子”的宗旨，坚持为幼儿服务、为家长服务。以高质量的保教服务赢得市场，以高效率的特色教学拓展市场。强化管理，开拓创新。充分利用现有资源逐步改善办园条件，加大硬件投入，努力让幼儿园各项工作再上一个新台阶。营造和谐、健康、创新的团队风貌，保证西山幼儿园全面、协调、可持续的发展。针对上今年第一季度工作作以下总结：

1、认真贯彻落实两级党委、行政的工作方针和目标，积极传达学习两级职代会、政工会会议精神。

2、认真组织新学期各项开学准备工作，举行新学期迎接新生入园仪式，赢得家长和幼儿的欢迎。

3、及时营造园所新气象，更换各类宣传板，适时进行特色教学宣传。提高对外宣传能力，赢得社会认可。做好新生招生工作，办理新入园幼儿手续，新招幼儿76名，及时进行了扩大幼儿班级工作。

4、开展消防安全“防火墙”工程，创建消防安全“四个能力”建设，创建园所及班组的有关资料。同时结合中铝公司现场基础管理检查工作要求，在物业管理部领导支持下，对于园容园貌开展综合整改治理工作，展示了示范园所的.办园实力。

5、3月6日，在蓝天广场特别组织了庆“三八”“快乐早操、快乐成长、健康宝贝、妈妈最爱”幼儿广播操广场展示活动，以此来表达一份感激和祝福。xx幼儿园全体教师和小朋友欢聚在一起，共同展示了幼儿广播操，受到了广大家长朋友们的一致称赞。

6、从3月1日开始，继续举办周一“国歌与国旗”主题升旗仪式。把爱国主义教育贯穿到幼儿一日生活的点点滴滴；开展幼儿争当小旗手活动，激发了幼儿积极向上的情感。

7、2月，东楼班组被淄博市授予“巾帼文明岗”荣誉称号并颁发奖牌；1月，东楼班组荣获“创先争优先进班组”、2月荣获“模范职工小家”荣誉称号。

8、重视卫生防疫工作，抓好晨检工作不放松，严格控制手足口等传染病幼儿入园，并结合教学工作开展家长宣传工作。

9、代表物业参加公司“爱在山铝、情在岗位、美在家庭‘铝氧杯’‘三月放歌’情景诗歌大赛”荣获了一等奖的好成绩。

10、荣获x年度“张店区托幼机构卫生保健工作先进单位”荣誉称号。

11、协助卫生防疫部门完成麻疹补种等传染病的卫生防疫工作。

❈ 院感培训总结 ❈

我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布的《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理办法》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染暴发流行。现将2012年度院内感染

工作总结

如下：

1、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，今年重新调整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，配备了专职预防保健人员，明确了医院感染管理职责。制定了各科院感管理制度。定期召开医院管理会议，及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意见，及时正确指导及处理。增强了医院感染管理工作的科学性、预见性，保障了医疗质量和医疗安全。

2、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度

组织全院职工认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，建立完善了《传染病报告登记制度》、《传染病报告培训制度》、《传染病报告奖惩管理制度》切实履行法律赋予的责任。发现传染病病人，按照国务院卫生行政部门规定的时限及时进行电子网络报告。今年报告乙类传染病3例。

3、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量

组织全院临床医务人员“学习新的《医疗机构消毒技术规范》，严格执行消毒、灭菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保证做到一人一用一消毒。对应用的一次性医疗器械用后立即销毁，并做详细记录，杜绝2次使用隐患，我院对所购消毒剂及一次性医疗器械进行了备案制度。

科室所有的诊疗器皿，均标有明确的消毒更换日期和详细的记录。

全院严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要求，并认真做好记录，对所有紫外线灯管每周进行擦拭消毒，即保证了灯管寿命又提高了消毒效果。及时更换紫外线灯管，坚决保证工作环境符合卫生要求。

我院供应室对蒸汽压力消毒锅的消毒进行严格效果监测，按消毒规范要求，对所有消毒物品，每天每次均做B-D试验，并做详细标记和记录，保证消毒灭菌质量，为临时提供了可靠安全的医疗保障。

4、加强医疗废物管理，提高院感质量

按照《医疗废物管理条例》要求，我院今年在环卫局的指导和帮助下对医疗废物用储备室进行了重新改造，使之达到环境保护的的卫生要求。对全院的医疗、生活垃圾做到日产日清，各环节均有严格的交接，对所有医疗废物分类包装标识均有严格规章制度。重新设计了医疗废物回收登记本，利于回收存档。对医疗垃圾的外运数量，有详细的登记和严密的交接制度。责任明确，分工到人。并对全院职工进行了医疗废物处置的专业培训学习，使医疗废物的管理更符合实际，减少了污染和医务人员受伤害的机会，同时为防止疾病传播，保护人民健康而做出努力。

5、加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染

为提高医疗质量，保证医疗安全，使患者就诊建立一个良好的卫生环境，建立了严格的卫生检查制度，开展了每月一次卫生环境大扫除的工作；进行了大规模的灭蟑螂工作；改变了原来不良的用餐习惯。全体职工在食堂大厅就餐，餐后在食堂清洁间内清洗，杜绝了在科室就餐，污染科室卫生环境的问题。为提高卫生质量，院感领导小组对各科室仪容仪貌、科室卫生、消毒工作记录、消毒隔离、药品使用、医疗废物处理等方面做出了周检查、月检查、季检查的制度，促使院内感染管理达到一个较高的水平。

6、开展多种形式院感培训，提高医务人员院感意识

为强化医院感染控制意识，普及医院感染、消毒技术、传染病防治等相关法律法规知识，院感领导小组制定了详细的学习计划案安排，采取多种形式的感染知识培训，做到了集中学习，分组学习，学有记录、有笔记、有签到并进行现场提问和实际操作的考核，对全院临床医务人员进行院感知识试卷考核，考核成绩归入个人档案。

结束语

本年度，我们院感领导小组在院组织和全体职工的支持下，做出了一点成绩，但差距还很大，如对院内环境的监测，医务人员的手监测，抗生素使用调查等院感工作还未开展。我们决心在下一年度更好地开展医院院感工作。

加强医院感染管理，是有效的预防和控制医院感染的手段。提高医疗质量，是医疗安全的有力保障。

现代医院院感领导小组

二零xx年十二月

❈ 院感培训总结 ❈

院感科半年工作总结

在过去的一年里，在卫生行政部门的直接领导下，在专家的指导下，在我院领导的直接支持下，院感工作取得了一定的进步，但是还是存在着很多的不足，现总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

   医院的感染管理今年采取了层级管理的模式，组织仍由三级体系构成：医院感染管理委员会＋医院感染管理科＋临床科室感染管理监控小组。感染管理委员会负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。院感科在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制小组的工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院感染管理委员会汇报。各临床科室监控小组负责本科室的监控工作和督查工作，按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

根据新的院感管理规范，对院感的管理制度进行了全面的更新院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了各科的管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用。

三、重视消毒供应工作，实行全院集中清洗、集中管理，规范了消毒供应中心的流程，添置了水处理器，清洗机、脉动高压灭菌器、烘干机、清洗槽、低温等离子灭菌器等，每月不定期抽查包布、器械清洗的情况，这样减少了院内感染的机会。

四、为了符合规范的要求，对人流室进行了彻底的改造：

在院方的大力支持下，对原有的人流室进行了彻底的改造，扩大了面积，增添了新的设备，添置了空气消毒机，流程更加符合规范。

五、对新增加的7种腔镜今年取得了验收合格证：

为了更加规范各项无菌操作，对腔镜清洗中心进行了改造，增加了低温等离子灭菌器、干燥器、煮沸锅、水处理设备等。七种腔镜取得了验收合格证。对控制院内感染起到了关键的作用。

六、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

院感科加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。科室的院感管理小组每月召开一次院感控制会议，制定本月的工作计划，实施检查，院感办每月督查一次，发现的问题及时处理。对口腔科、胃镜室等科室，除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院感科。

七、加强医疗废物的管理

根据新的规范的要求，院感办更新了医疗废物的管理制度，制定了医疗垃圾的运送流程，并流程上墙。指定了专人负责，建立了医疗垃圾登记本按运送流程运送、过秤、登记、送入医疗垃圾临时贮存库。

八、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染

   在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。

九、规范死婴、死胎、离体残肢及胎盘的管理

为了按照国家主管部门的要求，我院规范了死婴、死胎、离体残肢及胎盘的管理，重新制定了有关的规章制度并按照宾葬管理进行处理，和殡葬馆签订了合同。同时制定了违规的处罚条例，严格这方面的管理。

十一、加强了抗生素的管理

制定了抗生素使用原则，成立了抗生素管理小组，每月统计临床各科抗生素使用的情况以及围产期抗生素使用的情况，并在院感信息报上公布，以督促各科规范使用抗生素。

十二、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

每年集中对全院职工进行2-3次院感知识及法律法规的培训，不断的更新知识，科室每季度由院感质控小组组织培训一次。

医院院感办

年月日

院感科半年工作总结

院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将半年工作总结如下：

一、院感质量管理

为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标准，本年度对相关制度进行修订更新；进一步规范科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、icu等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染爆发的发生。

二、教育培训

1.医院感染管理专职人员于2014年4月14日至4月18日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬试内镜医院感染控制培训班；5月27日至5月31日参加四川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位培训合格证。通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院感染管理更加科学化、规范化。

2.与2014年1月17日对全院职工进行院内感染诊断标准的培训；4月24日对全院职工进行医院感染基础知识、消毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训；通过培训，提高医务人员医院感染相关知识的掌握，有效预防和控制医院感染。

3.于2014年3月17日、4月23日对新进人员进行医院感染基础知识培训。三、监测

1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、icu等重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因，择期再进行相关监测。

1—6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、消毒、灭菌效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测2次，包括科室空气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率100%。压力蒸汽灭菌容器监测灭菌合格率100%。监测结果及时反馈科室。

2.医院感染病例监测：1—5月全院出院总人数7640人，医院感染病例44例，漏报自查出院病历771份，漏报11例，感染率0.72%，漏报率20%。

3.开展目标性监测从1月起在全院开展为期半年的i类切口手术部位切口感染监测，1-6月i类切口感染率0%。

四、医疗废物管理

在医疗废物分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对医疗废物暂贮地进行检查，保证医疗废物不流失。医疗废物全部交由有相关资质的单位处理。

五、抗菌药物

按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，于2月27日进行抗菌药物临床应用管理专项培训；每月进行抗菌药物临床应用管理及药物使用量排序通报，应用感染管理信息与指标指导临床合理用药。

六、传染病管理1—6月份传染病网络直报73人，每季度对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真实而详细的反馈。每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的门诊日志和传染病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传染病。

七、存在的不足

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• 院感培训总结 | 实用 | 妇保院实习总结 | 福利院活动总结 | 院感培训总结 | 院感培训总结

1.个别医务人员手卫生依从性差，须加强监督检查，狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

2.个别科室医院感染漏报率高，须进一步加强医院感染诊断标准的培训及医院感染前瞻性调查，降低医院感染漏报率。zW5000.cOm

院感科

院感科半年工作总结

1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。

2、重新修订各项医院感染管理SOP。

3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。

4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。

5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等400余人参加，发放资料200余本。

6、5月-7月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，按照省质控中心15-18号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物（钢板）的处置，医疗废物“减量化、无害化、资源化”要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控能力和水平。

7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。

8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，个人总分第一名1个，个人总分第二名1个，优秀奖2个，个人单项第一名3个，个人单项第二名1个的骄人成绩。

8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌感染管理，对每一例病例均下科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交班，现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。

8、按照《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准》、《江西省呼吸科、检验科、产科建设检查标准》对各科进行了专项检查，对存在问题提出整改意见，并督促落实。

9、按照《江西省医疗废物管理项目》要求，落实医疗废物“减量化、无害化，资源化”。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物；推广使用电子血压计，改用75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗废物分类、收集、运送工作落实情况，及时发现问题，督导科室整改。制作医疗废物“减量化、无害化，资源化”宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人人参与。

10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及手卫生依从性。

❈ 院感培训总结 ❈

为积极稳妥地推进我镇深化医药卫生体制改革工作，确保国家基本药物制度的顺利实施，我院医改工作在县局委的正确领导下，上级部门的关心支持与社会各界的配合下，通过我院全体干部职工的共同努力，加大了医药卫生体制改革的步伐，卫生事业得到进一步发展，20xx年度落实医药卫生体制改革工作取得了较好成绩，现总结如下：

一、 全镇卫生基本情况

XX镇位于中牟县东南部，东邻XX、XX两县，距省会XX30公里，距XX市26公里，全镇总面积75平方公里，共有22个行政村，常住人口4万余人，流动人口500余人，乡镇卫生院占地面积12700平方米，医疗用房7800平方米，固定资产315万余元，一体化管理的村卫生室22所，卫生院开设病床120张，编制人员55人，实际在岗职工86人，进三年卫生院平均业务收入400~500万元。

二、 贯彻落实国家基本药物制度情况

医改工作开展以来，我院于20xx年x月x日开始实施国家基本药物制度，在医院内加强医务人员的业务学习，确保国家基本药物制度的顺利实施，高度重视国家基本药物制度学习的重要性和必要性，召开全体会议，使广大医务工作者熟练掌握国家基本药物制度的相关知识，达到优先、合理和使用507种国家基本药物，确保采购使用国家基本药物并于20xx年x月x日将本院非国家基本药物全部下架处理，全部使用政府集中招标采购药物，由医药公司集中统一配送，减少药品销售过程中的中间流通环节，使虚高的药价降下来，解决群众“看病贵”问题。

三、 医改政策、定岗、定编、定责、竞争上岗、绩效考核落实情况

为深化事业单位人事制度改革，建立岗位设置管理制度，结合我院实际制定了本单位岗位设置管理实施方案，其中我单位编制55人，规格为股级，内设22科室，设置岗位总量59个，我院设置管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位三类，各占总量的2%、88%、10%，通过建立岗位管理制度和人员聘用制度，创新管理体制，转换用人机制，整合人才资源，凝聚优秀人才，调动我院各类人员的积极性和创造性。根据国家医改政策，基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的总体要求，目前我院采取的工资分配方案为：正式职工工资执行最新档案工资标准中的基础工资部分，门诊招聘医生工资执行900元，其余临时工执行400元，奖金按提取后数减去工资之后的35%归个人。

四、 收支两条线落实情况

实施绩效工资后，对于财政所补工资，由单位统一核算，秉持收支两条线，核编定岗，根据绩效考核，由单位根据所订绩效工资方案，统一核算后分配给职工，保证内部绩效考核方案与职工工作数量、工作质量、技术水平、风险程度、工作岗位等因素相结合，制定合乎职工工作能力及付出的方案，以激励其积极性。

五、 卫生院承担基本职责的情况

贯彻落实国家基本公共卫生服务规范，开展城乡居民健康档案管理、健康教育、0~3岁儿童健康档案管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。结合我院实际，制定卫生健康大讲堂年度工作计划，以发放印刷资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座等服务形式宣传普及十大公共卫生服务项目。医疗改革以来，我院坚持以病人为中心，向患者提供礼貌、热情、便捷、优质、高效、费用合理的服务，不断提高医疗服务质量，进一步加强职工思想政治教育和医德医风建设，使医务人员恪守职业道德、职业责任、执业纪律，严格遵守各项操作规程，防范医疗纠纷，构建和谐医患关系。

六、 医改后的变化及效果

1、建立完善基本医疗保障制度，使居民医疗保障覆盖率达到98%。

2、建立国家基本药物制度，实行药物销售零差价，缓解了老百姓看病难、看病贵的问题。

3、免费提供基本公共卫生服务项目，较大改善了老百姓的健康水平。

4、制定岗位管理制度和人员聘用制度，实施绩效工资方案，调动工作人员的积极性和主动性。

七、医改后存在的不足与问题

虽然我院的医药卫生体制改革工作已经全面启动，但是医改工作涉及面广、难度大、情况复杂、任务艰巨，在具体实施过程中还存在较大困难和问题，主要表现在：

1、卫生基础设施滞后，服务设施不配套，服务功能不完善。

2、公共卫生服务体系和应急机制仍不健全。

3、城乡公共卫生服务发展不平衡，人才队伍建设有待加强，技术人员综合素质有待进一步提高。

八、下一步工作打算

在今后一段时期，我院将按照“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”的总体要求，明确医改任务、理清医改思路，进一步加强调研，科学合理制定我院医药卫生体制改革实施方案并抓好各项工作的落实。

❈ 院感培训总结 ❈

20xx年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力协助、支持和配合下，根据院感工作的相关要求，做好环境卫生，消毒灭菌效果，手卫生消毒，加强对医疗废物和废水的管理及医院感染知识培训。重点工作是加强手卫生宣传及重点科室的管理，不断加强重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，全年无医院感染及传染病爆发事件。20xx年院感工作如下：

1、组织两次医院感染相关知识宣传培训。

2、组织全院工作人员参加院感相关知识考试及7步洗手法操作考试各一次。

3、指导相关人员做好消毒隔离工作。各执行人要求明确消毒、灭菌剂的浓度、配置方法、更换时间。

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达到100%，并及时记录。

2、定期检查各类消毒物品是否过期，紫外线灯管擦洗与登记。

1、做到生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置。

2、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，回收有签字。

3、医务站填写医疗废物转移单，并保存存根备查。

4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施。

1、化验室：督促化验室人员静脉采血无菌操作，做到一人一针一管一带一洗手，做好消毒隔离台账。

2、换药室、门诊室：做好中心服务站消毒物品消毒工作，与中心意思共同做好紫外线消毒、体温计消毒、换药室卫生工作。指导服务站医生做好服务站消毒隔离工作，并做好台账记录。

3、输液室：与护士共同做好湿化瓶压脉带等每天按规定要求消毒更换，保证一人一针一管一用，灭菌物品经打开使用时间不得超过24小时，注明开启时间下班后做好紫外线灯消毒工作，并做好各类台账记录。

1、加强个人防护意识，在输液室、化验室、换药室放置锐器盒。

2、及时处理被污染的锐器。

3、锐器盒及时处理。

虽然本年度，我院院感工作有了很大的进展，但还是有很多不足之处：

1、医护人员无菌操作意识有待加强。

2、无菌物品消毒最好选用一次性。

3、服务站体温计消毒执行情况有待加强。

4、全院工作人员院感意识有待加强。

希望在20xx年我院院感工作有一个新的突破。

❈ 院感培训总结 ❈

医疗安全。检查“首诊负责制”、“3级医师查房制度”、“疑问病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等105项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项制度在实行进程中，是不是根据“服务好、质量好、医德好、大众满意”的“3好1满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物利用到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做了详细的排查。其检查结果以下：

1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第1责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得1系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。构成了1套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行动，延续推动临床路径管理。各科室能够严格依照临床路径管理规范结合本科室实际情况下，遵照履行的病种医治模式，真正做到了公道检查、公道用药、公道医治、公道收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论致使变异的缘由，提出整改意见，修正进程偏差，以到达终末管理向进程管理的转变。

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对比资料与统计，机器装备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影象科管理符合《放射诊疗管理规定》相干要求，医技人员相对固定，相干人员持证上岗；检验科严格履行危急值上报制度，出现危急值后严格依照危急值处理程序对标本、标本收集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。检验室严格遵照相干质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相干规定处理。

4、完善优良护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行“1站式服务”，能够对患者提供健康教育和指点，保障患者安全；在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面实行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行公道分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的产生，产生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面实行包括病情视察、基础护理、康复指点和健康教育等职责，在护理进程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极展开延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。

5、严格履行“抗菌药物专项整治活动”，积极推动临床公道用药。依照xx年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等1系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调解权计算机管理，杜绝背规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药公道性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄漏、分散应急预案等1系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废搜集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相干要求，医疗废物搜集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类搜集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。对感染性疾病科设立了独立专用洗手间、处置室和抢救室。备有足足数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

❈ 院感培训总结 ❈

20xx年医院感染管理工作总结 20xx年医院感染管理科依据《二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则》要求，落实医院感染管理规章制度，加强医院感染监测和医务人员的教育培训，严格监督检查并督促及时整改。通过医院感染管理科专职人员、其他职能部门和临床各科室的共同参与和努力，完成了医院感染管理的工作计划和质量目标，使医院感染管理质量得到持续改进，现总结如下。

一、加强医院感染管理组织建设

按照《医院感染管理办法》的要求，医院院长为医院感染管理的第一责任人，科主任是科室医院感染管理第一责任人。医院感染管理实行院科两级管理。

1、根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会成员，并召开医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中存在的问题。

2、加强医院感染管理科的建设，今年给配备了一名新的院感专职人员。医院感染管理科制定了20xx年医院感染管理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施，负责指导、监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管记录，及时反馈，落实整改，确保医院感染管理工作质量。

3、科室医院感染管理小组具体负责本科室医院感染管理的各项工作，今年强化了科室医院感染管理小组的管理力度，根据本科室医院感染的特点，严格落实医院感染管理制度，每月进行科室自查及整改，及时发现并消除医院感染隐患，减少医院感染的发生，保障了医疗质量与安全。

4、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。20xx年医院先后安排医院感染管理科（4次）和医院感染管理重点科室如手术室、血透室、检验科、供应室、内镜室等专业技术人员外出学习10余次，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。

二、开展医院感染知识培训、考试11次，确保医务人员掌握本岗位医院感染管理规章制度及要求

1、20xx年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识培训、考试4 次，培训内容有：人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南培训2次，医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训2次。

2、对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识、医护人员岗位规范、医务人员职业安全防护等知识培训、考试6次。

3、对保洁工人进行培训1次，培训内容：《医务人员手卫生规范》、医疗废物管理及地面及物体表面清洁、消毒方法。

共计11次，700余人次接受了培训。通过层层培训，提高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院感染的责任感。

三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，按照医院感染管理考核与评价标准严格质量考核，持续改进医院感染管理质量

各科根据本科室医院感染管理的重点认真学习医院感染管理法律法规、标准和规范，严格执行医院感染管理规章制度、预防措施及工作流程。医院感染管理科重点加强重点部门（手术室、血液透析室、消毒供应室、产房、内镜室、口腔科等）、重点环节（各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等）的医院感染管理，严格执行各项工作要求，努力降低发生医院感染的风险。

各临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）按照“科室医院感染管理质量检查及持续改进考核记录表”，每月进行自查、整改。医院感染管理科不定期对科室自查情况进行督查与指导，对没有自查、整改的科室扣质控分。 医院感染管理科按照临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）的“医院感染管理考核与评价标准”督导检查，严格考核，考核结果与科室绩效挂钩。并及时反馈、落实整改，持续改进医院感染管理质量。

四、实行医院感染管理质量目标控制

按照《全省医疗卫生系统“三好一满意”活动20xx年工作任务分解量 化指标》及《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 （卫办医政发〔20xx〕37号）》的要求，医院感染管理质量控制目标完成较好，除手卫生依从性、洗手正确率不达标外，其余均符合标准要求。20xx 年仍将加强《医务人员手卫生规范》的培训及督查力度，确保手卫生依从性及洗手正确率达标，减少医院感染发生率，保护患者与医务人员安全。

五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素

1、医院感染发病率的监测

（1）对住院病人进行了前瞻性监测，1-12月共抽查住院病人1693例，发生医院感染者73例，感染发病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于气温下降，病房通风不良导致呼吸道感染病例增加。已指导护士长加强病房通风，每日不少于2次，每次不少于30分钟；将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔离治疗，并要求护士长监督保洁工人对物体表面和地面的清洁工作。

（2）对所有出院病人进行了全面综合性监测，20xx年1-12月共监测出院病人4721例，发生医院感染71例，感染发病率1.5%；漏报2例，漏报率2.8%；使用呼吸机患者72例，未发生呼吸机相关性肺炎；留置导尿

管患者313例，发生导尿管相关尿路感染4例，感染率1.3%；中心静脉置管8例，发生静脉置管感染1例，感染率12.5%；共监测手术病人415例，清洁切口136例，发生清洁切口感染1例，感染率0.2%。

2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测

（1）对住院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了前瞻性监测， 1-12月共监测住院病人1693例，使用抗菌药物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；预防使用抗菌药物66例，构成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治疗使用抗菌药物524，构成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。，治疗使用抗菌药物使用前标本送检347例，标本送检率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通过对住院病例的前瞻性监测，发现问题及时向科主任反馈，提高了临床医生合理使用抗菌药物的意识。 （2）对所有出院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了全面综合性监测。20xx年1-12月共监测出院病人4721例，使用抗菌药物1818例，使用率 38.5％；预防使用抗菌药物361例，构成比19.9%。治疗使用抗菌药物1457例，构成比80.1%，治疗使用抗菌药物使用前标本送检884例，标本送检率60.7％；治疗性限制使用级抗菌药物使用前标本送检 707例，标本送检率61.1％。治疗性特殊使用级抗菌药物使用前标本送检40例，标本送检率87%；均达到《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔20xx〕37号）》的要求。为患者提供了优质、安全的医疗服务。 开展mrsa等多重耐药菌的监测工作。发现多重耐药菌，检验科作为“危急值”立即通知临床科室，临床科室立即采取措施；检验科同时报告医院感染管理科，医院感染管理科及时督促临床科室采取有效的防控措施，预防和控制多重耐药菌的传播。每季度检验科统计前六位临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科反馈各临床科室，促进抗菌药物的合理应用。

3、医院感染现患率调查 20xx年11月22日，对住院病人进行了医院感染现患率调查，当日住院患者147例，当日出院患者12例，实查159人，实查率100%。发生医院感染4例，感染发病率2.5%；抗菌药物使用43例，使用率27%；其中预防性使用抗菌药物抗菌药物2例，预防性使用抗菌药物抗菌药物构成比

4.7%，治疗性使用抗菌药物41例，治疗性使用抗菌药物构成比95.3%；联

合使用18例，一联25例，二联17例，三联1例；治疗性使用抗菌药物使用前标本送检28例，送检率68.3%；

4、手术部位感染监测 20xx年1-12月开展手术部位感染的目标性监测，共监测手术病人415例，发生手术切口感染3例，手术切口感染率0.7%。i类切口136例， 抗菌药物使用30例，抗菌药物使用率22.1%；ii类切口251例，抗菌药物使用247例，抗菌药物使用率98.4%；iii类切口28例，抗菌药物使用28例，抗菌药物使用率100%。

六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测

1、医院环境卫生学监测：

对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及灭菌剂每月进行一次细菌学监测，使用中消毒及每季度进行一次细菌学监测。对发现的问题及时反馈临床科室整改。

2、消毒灭菌效果的监测

按照规定对供应室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌器进行物理监测、化学监测、生物监测；每日灭菌前做b－d试验；每月对灭菌后物品进行抽查采样做细菌学监测，严把医院的消毒灭菌质量关，确保了灭菌后物品的无菌水平。

七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理

20xx年6月及12月对医学装备科购进的一次性使用医疗用品及各种消毒剂（液）进行鉴证抽查，并将检查结果书面通知医学装备科，对存在的问题要求限期整改，通过复查均达标。防止因一次性使用医疗用品及各种消毒剂（消毒液）使用不规范引起医院感染暴发。年度内医院的一次性使用无菌物品及消毒剂（液）的使用得到了进一步规范。

八、发挥消毒供应室职能，有效控制医院感染

充分利用消毒供应室的卫生资源，提高消毒、灭菌质量，20xx年与护理部一起协调，将皮肤科、口腔科用后器械收归供应室集中消毒、灭菌，保证了灭菌质量。

九、加强对医疗废物的管理

医院感染管理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包装、运送及储存进行全程管理。对保洁人员进行了培训，每月深入科室指导检查医疗废物收集、运送及储存工作，对发现的问题及时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的管理，未发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故。

❈ 院感培训总结 ❈

本年度，在医院领导的恰当领导和大力支持下，深入细致贯彻落实卫生部施行的《医院病毒感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，加强环节质量管理及全院医院病毒感染科学知识培训，严苛质量监测及考核，减少了医院病毒感染发病率，确保了医疗安全，全年1—12月份病毒感染办共监测出院病人14501基准，96人出现医院病毒感染，医院感染率为0、7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效率的掌控了院内病毒感染，保证了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步强化医院病毒感染管理工作，明晰职责，全面落实任务，扩充了病毒感染管理委员会及病毒感染监控小组成员，设立了病毒感染质量检查小组，负责管理每月的病毒感染质量小检查，健全了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量掌控意见反馈会上通报一次病毒感染管理工作存有问题，各科感控副组长负责管理自查，逐步全面落实各项工作，使院美感工作获得持续改良。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量掌控：每月展开一次小检查，每周随即检查，系统调查搜集、整理、分析有关医院病毒感染情况，对存有问题及时意见反馈、整理，有效率的防治和掌控医院病毒感染，全年撰写医院病毒感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院病毒感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院病毒感染发病率及漏报率为，对存有的问题，展开原因分析、总结，明确提出改良措施，并向全院通报。

（二）环节质量控制

1、强化重点部门的医院病毒感染管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等病毒感染管理重点科室，每周不定时检查，努力做到日存有精心安排，周存有重点，专项专管，制订各重点科室病毒感染质量检查标准，按照医院病毒感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械冲洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，减少医院病毒感染发生率。对供应室重点督查器械的冲洗、潮湿、外包装、杀菌程序及杀菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处置，各类器械的用后冲洗、消毒及个人防水。口腔科的车针、手机、不断扩大针等供应室废旧处置、制作成纸塑外包装等等，并使各重点部门病毒感染管理制度全面落实至实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、强化医院病毒感染监测及监管，提供更多安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月展开环境卫生学监测：监测对象以重点部门居多，每月对重点部门的空气展开监测，每季度对物体表面、工作人员的手展开监测，并将监测结果展开汇总分析，通过院通讯意见反馈给各科室。医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率94%。其中空气93份，合格数85份，合格率91、4%；物体表面12份，合格12份，合格率100%；医务人员手表面14份，收集的对象主要就是医生、护士、实习生、深造人员，合格数14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合格率为100%。

3、紫外线强度监测：对崭新供货紫外线灯管每批次展开抽查，对全院各临床科室、医技科室、门诊等采用中的紫外线灯管强度展开监测，共监测灯管16两支，合格16两支，合格率100%。循环风消毒机32台，每月检查过滤网的冲洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均合格。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。

5、本年5月份病毒感染筹办积极开展了住院病人现患率调查，调查前对14名出席现患率调查的监控人员展开了调查方法、医院病毒感染横断面调查个案登记表的核对，医院病毒感染确诊标准等科学知识培训。成功的顺利完成了调查。

调查结果：无医院感染发生。

6、对医务人员职业曝露展开了监测：严格要求医务人员继续执行标准预防措施，尽量避免职业曝露，并对职业曝露展开监测备案。

7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果，如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、沉著积极主动应付突发事件

加强afp及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现的'afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、推行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、强化医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、强化宣传和培训，提升医务人员病毒感染意识

元月份：对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了“医院感染相关知识、外科手术部位感染监测方案、icu医院感染目标性监测、医疗废物管理”等的培训，并组织考试，均合格。

三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人展开了“多重耐药菌、医院病毒感染科学知识”的培训。并非政府考试，均合格。

四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了“医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，并组织考试，均合格。

五月份：对各科监测员及护士长16人展开了“现患率调查方案”的培训。

七月份：对新上岗人员31人进行了“医院感染知识岗前培训”并组织考试，均合格。

八月份：对全院医务人员109人展开了“医院病毒感染科学知识与职业曝露”的培训，考试均合格。

九月份：对重点科室61人进行了“多重耐药菌”的培训。并组织考试，均合格。

十一月份：对全院医务人员203人展开了“手卫生规范”的培训。并非政府考试，均合格。

十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了“等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次培训。

通过培训提升了医务人员的感控意识和病毒感染科学知识，把一些新观念、新思想迎合了进去，并使医院病毒感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

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